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Por ejemplo, un paciente puede preferir recibir quimioterapia en el período cercano a la muerte y renunciar a los cuidados paliativos. En las bases de datos administrativas, no se registra la información de todos los pacientes. Por ejemplo, en las bases de datos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid solo se registra la población asegurada por Medicare.

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En un estudio, se encuestó a informe de próstata larry king de Medicare sobre sus preferencias generales relacionadas con la atención médica en caso de una enfermedad grave que acorte la vida, con una esperanza de vida menor de 1 año.

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No se observaron diferencias entre las preferencias de paliación o prolongación de la vida por región. Por consiguiente, es poco probable que las variaciones regionales en las preferencias representen las variaciones observadas en los gastos por la atención en la EFV. Las creencias y las actitudes del proveedor de la atención de la salud pueden disminuir las probabilidades de un bien morir si interfieren con el control adecuado del dolor o informe de próstata larry king síntomas.

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Los proveedores de la atención de la salud corren el riesgo de caer en paternalismo médico si no respetan el punto de vista del paciente e insisten en proporcionar atención en la Informe de próstata larry king, o se niegan a ofrecer medidas de alivio que pueden acortar la vida. La fe religiosa y las creencias espirituales son importantes para muchas personas que se acercan al final de sus vidas.

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Sin embargo, a continuación, se destacan varias advertencias sobre los estudios citados: El diseño trasversal de la mayoría de los estudios impide llegar a conclusiones sobre la causalidad. Por ejemplo, se pueden frustrar los estudios en los que se demuestra una correlación entre los pronósticos optimistas de un informe de próstata larry king y las decisiones de tratamiento se pueden echar por tierra debido la tendencia del paciente que escoge un tratamiento específico a ser optimista sobre del resultado, en lugar de que su optimismo sea la razón fundamental del tratamiento.

En consecuencia, no siempre informe de próstata larry king consolidan las relaciones entre la comunicación del paciente con el oncólogo, la toma de decisiones de la atención de la salud cerca de la EFV y los resultados.

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La mediana de supervivencia general de los pacientes inscritos fue de 4,5 meses.

Se encuestó a los pacientes o a sus representantes legales, en caso de que el paciente hubiera muerto o no estuviera disponible mediante formularios computarizados de 4 a 7 meses después del diagnóstico.

También se extrajeron las historias clínicas de los adultos que dieron su consentimiento. En el ensayo SUPPORT, se mostró informe de próstata larry king correlación entre una edad mayor y una menor disposición a someterse a tratamientos para prolongar la vida. Fue menos probable que los pacientes de edad avanzada se sometieran a tratamientos intensivos.

En un estudio, se analizaron las relaciones entre la edad, las preferencias del tratamiento y las terapias administradas de una cohorte de pacientes muertos que estaban informe de próstata larry king en el CwC.

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La frecuencia de administración de los tratamientos de intensidad alta cerca de la EFV no se correlaciona con las preferencias expresadas y, a diferencia de los pacientes blancos, las informe de próstata larry king sobre la EFV no disminuyeron la probabilidad de administración de tratamientos intensivos. Con frecuencia, los pacientes no logran informar correctamente el objetivo del tratamiento anticanceroso.

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Los resultados de este estudio son compatibles con aquellos de otros estudios notificados informe de próstata larry king [ 21 ] y en la actualidad. Ninguno de los pacientes recordó que se le preguntara sobre la información que deseaba recibir.

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Los pacientes que se inclinaron por la duración de la vida también prefirieron una comunicación menos pesimista por parte de los oncólogos. Algunos investigadores han usado la frase objetivos de la atención para identificar los objetivos de los tratamientos dirigidos a la enfermedad.

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En un estudio, se analizaron las publicaciones pertinentes para categorizar los objetivos de la atención adecuados para los pacientes con enfermedades que acortan la vida. Falta de acuerdo entre el paciente y el oncólogo.

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Conductas comunicativas del oncólogo. Ideas erróneas de los oncólogos sobre el perjuicio de tocar el tema sobre la etapa final de la vida EFV. Actitudes y preferencias del oncólogo.

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En escasas ocasiones, los oncólogos se aseguraron de que los pacientes hubieran comprendido correctamente. Con frecuencia, se carecía de los elementos fundamentales para la toma conjunta de decisiones.

A menudo, los oncólogos usan un lenguaje ambiguo o falsamente tranquilizante, como afirmaciones optimistas inadecuadas. Un grupo de investigadores analizó las grabaciones de los encuentros entre los informe de próstata larry king y los pacientes, en los que los primeros proporcionaron una probabilidad de cura con los tratamientos actuales. Un grupo de investigadores mostró que en 26 de 37 consultas analizadas, los oncólogos no informaron al paciente sobre los posibles beneficios de supervivencia de la quimioterapia paliativa es decir, sin intención curativa.

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En un estudio de cohortes longitudinal, prospectivo y realizado en varios lugares, se notificó que las conversaciones sobre la atención en la EFV no causaron perjuicios psicológicos. En otro estudio, se encontró que la ansiedad del paciente por haber conocido la información y por la toma de decisiones fue pasajera o pudo haber facilitado la adaptación psicológica.

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La cantidad de información revelada por los oncólogos no anticipó los grados de ansiedad del paciente. Mayor ansiedad. Sexo femenino. Vida profesional agitada.

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Sensación de que se priva de esperanza al paciente. Informe de próstata larry king por que la familia culpe al médico. Preocupación por que el paciente pierda el control. Preocupación por que no hubo tiempo suficiente para hablar sobre la recomendación. Hay tres aspectos del término cuidados médicos de apoyo que son pertinentes para esta sección: No se presta suficiente atención a los síntomas o a la CV relacionada con la salud en las evaluaciones oncológicas de rutina.

Aunque los oncólogos pueden informe de próstata larry king su habilidad, es prudente derivar a los pacientes con síntomas molestos a médicos con interés particular en la CV relacionada con la salud y especializados en el tratamiento de los síntomas. El objetivo es siempre ofrecer cuidados médicos de apoyo óptimos; en ocasiones, es posible que se necesite un especialista en cuidados paliativos.

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El término mejores cuidados médicos de apoyo se ha usado para describir la atención que reciben los pacientes cuando ya no informe de próstata larry king tratamiento dirigido a la enfermedad. El término cuidados médicos de apoyo puede ser preferible para los médicos que derivan y sus pacientes, ya que evita la connotación negativa del término cuidados paliativos.

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En esta sección:. Los pacientes informe de próstata larry king esperaban un tratamiento nuevo tuvieron menor bienestar emocional. Esta experiencia indica que la CV se relaciona con factores como la progresión de la enfermedad y sus complicaciones, así como con los objetivos del paciente relacionados con cualquier tratamiento que reciba. Las variaciones regionales en términos de tasas de utilización de los recursos sanitarios cerca de la EFV despiertan interés porque, en escasas ocasiones, las diferencias se relacionan con mejores resultados.

En un estudio de ,[ 13 ] se usaron datos de descendientes inscritos en Health and Retirement Study, Medicare, y Dartmouth Atlas para identificar los factores relativos al paciente que podían contribuir a las variaciones regionales.

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El estado funcional disminuido, la etnia hispana, la raza negra y las enfermedades crónicas, como la diabetes, se relacionaron con mayores gastos, incluso después de un ajuste con respecto a las características regionales. La planificación anticipada de la atención no influyó en los gastos. Una posible explicación para las variaciones regionales de la informe de próstata larry king en la EFV son las diferencias regionales de las preferencias de los pacientes.

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Sin embargo, las pruebas son contradictorias. En un estudio de referencia de pacientes, familiares y proveedores de atención de la salud,[ 17 ] se encuestó a pacientes con enfermedad grave, dolientes que estuvieron a cargo del paciente, médicos y otros proveedores de atención de la salud sobre los aspectos importantes de la EFV. Los encuestados calificaron la importancia de 44 atributos que se identificaron en entrevistas previas y sesiones de grupo en las que se les pidió a los participantes que definieran el bien morir.

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En un estudio con base en la población, realizado en Países Bajos, se mostró una correlación entre las actitudes positivas de los encuestados hacia el concepto del bien morir y las preferencias que podrían influir en la toma de decisiones en la EFV.

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En varios estudios, se mostró que hay correlaciones entre la comprensión del diagnóstico por parte del paciente y las decisiones de atención de la salud, los resultados médicos o la adaptación psicológica cuando este se acerca a la etapa terminal.

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Hubo una gran preferencia por las conversaciones entre los representantes legales que decidían por las personas incapacitadas. Se han formulado varias medidas para evaluar las preferencias del paciente por la función de tomar decisiones. En la Control Preference Scale,[ 30 ] se les pide a los pacientes que seleccionen 1 de 5 afirmaciones que mejor refleje su punto de vista; los resultados se codifican como activo "prefiero tomar la decisión final"cooperativo "prefiero compartir la responsabilidad con mi médico" o pasivo "prefiero que informe de próstata larry king mi médico quien tome la decisión".

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Sin embargo, las definiciones de los objetivos de la atención varían de manera considerable en la bibliografía pertinente. Otro punto de vista es que hay una serie continua de objetivos y informe de próstata larry king la intención de las conversaciones sobre objetivos de atención es ayudar a los pacientes a identificar las diversas alternativas para alcanzarlos.

El grado de religiosidad del paciente y el brindarle una atención espiritual que sea acorde con sus preferencias se ha correlacionado con los resultados en la EFV. Las conversaciones sobre los cuidados paliativos aumentan la tasa de inscripción en dichos cuidados. El hecho informe de próstata larry king que la decisión comprenda terapia de primera o segunda línea para la enfermedad avanzada puede influir en el proceso de toma de decisiones.

Sin embargo, dada la prevalencia, la importancia y la dificultad de estas decisiones, se dispone de relativamente escasa información sobre la forma en informe de próstata larry king se consideran las preferencias del paciente en el proceso de toma de decisiones. Solo en la mitad de los casos, los pacientes estuvieron involucrados en la decisión de limitar el tratamiento.

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Sin embargo, las pruebas analizadas en la sección sobre los Factores que informe de próstata larry king en las decisiones y los desenlaces en la etapa final de la vida indican que los pacientes no tienen suficientes oportunidades para determinar sus preferencias de una manera informada y, en consecuencia, pueden buscar atención que no sea acorde con sus valores u objetivos personales.

No obstante, los pacientes también interpretan la información, influenciados por otras razones que no tienen relación con la calidad de la comunicación. Sin embargo, las pruebas indican que los pacientes y los oncólogos, a menudo, no llegan a las mismas conclusiones sobre estos aspectos. No obstante, es poco probable que el desacuerdo o las percepciones equivocadas sobre informe de próstata larry king objetivos del tratamiento, por ejemplo, puedan contribuir de forma positiva a la planificación oportuna perdiendo peso la transición a la atención en la EFV.

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Hay pruebas de que las actitudes de los médicos hacia la comunicación del pronóstico influyen en la toma de conciencia de los pacientes sobre el pronóstico. Por lo tanto, la comprensión de los factores que influyen en las actitudes de los oncólogos es importante para mejorar la comunicación del pronóstico. Se publicaron dos encuestas adicionales de oncólogos estadounidenses y la comunicación del pronóstico.

Informe de próstata larry king oncólogos citan varias razones para su negativa a iniciar conversaciones sobre la EFV. Por el contrario, las conversaciones sobre la EFV no causan perjuicios y pueden mejorar la adaptación psicológica, ya informe de próstata larry king la información explícita sobre el pronóstico no afecta necesariamente las esperanzas del paciente.

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Por consiguiente, las conversaciones sobre el pronóstico moderaron las relaciones con la ansiedad y la depresión, y pueden haber facilitado la adaptación psicológica a largo plazo.

En esta sección, se resume la información que La buena dieta claramente que las actitudes y las preferencias de los oncólogos afectan sus conductas de comunicación y toma de decisiones, de tal forma, que pueden cambiar las decisiones de los pacientes sobre la EFV.

En un estudio dese mostró que los médicos pueden recomendar a los pacientes tratamientos diferentes de los que elegirían para ellos mismos. Los oncólogos influencian la forma en que informe de próstata larry king pacientes comprenden las preferencias de tratamiento. No obstante, los pacientes de edad avanzada o aquellos que no manifestaron sus preferencias tuvieron menos probabilidades de recibir quimioterapia.

Hubo una mayor preferencia por la quimioterapia si el aumento previsto de supervivencia era de al menos tres meses, si el grado de toxicidad del tratamiento era bajo o si se habían identificado los síntomas de progresión de la enfermedad. Estas conclusiones informe de próstata larry king compatibles con un estudio de oncólogos estadounidenses en el que se mostró una preferencia por el tratamiento para mantener a los pacientes con vida en lugar de la atención para brindarles bienestar.

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En las encuestas, los oncólogos respaldan ampliamente el concepto de toma conjunta de decisiones. Las siguientes son las características de los pacientes que disminuyeron los esfuerzos de los médicos para involucrarlos:.

Los médicos conocían las preferencias de los pacientes en relación con informe de próstata larry king participación, pero tuvieron la impresión de que la mayoría defería la decisión a su pericia.

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Las actitudes hacia la atención en la etapa terminal también pueden afectar la comunicación y la toma de decisiones de los oncólogos. En un estudio cualitativo de 18 oncólogos académicos a los que informe de próstata larry king les pidió que reflexionaran sobre las muertes recientes informe de próstata larry king pacientes, un grupo de investigadores notificó que aquellos que consideraban la atención en la EFV como parte importante de su trabajo, sentían mayor satisfacción profesional.

Antes deel rembolso por la quimioterapia tenía un precio que excedía, en gran medida, el costo de adquisición para los oncólogos. El término cuidados paliativos se ha identificado en las encuestas como un posible impedimento para la derivación a clínicas que prestan este tipo de atención.

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En la nueva definición, los cuidados paliativos se describen como "cuidados médicos especializados para las personas con enfermedades graves". El objetivo principal de la atención se define como el alivio del dolor y de otros síntomas, independientemente del diagnóstico.

La definición incorpora la calidad de vida CV del paciente y su familia, el grupo interdisciplinario de especialistas y la afirmación de que los cuidados paliativos son adecuados en todas informe de próstata larry king edades, en cualquier estadio de la enfermedad y en conjunto con el tratamiento curativo.

La capacidad de administrar varios ciclos de quimioterapia de forma inocua depende de una serie de intervenciones para reducir al mínimo los efectos adversos. Hay tres aspectos del término cuidados médicos de apoyo que son pertinentes para esta sección:.

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Los cuidados paliativos informe de próstata larry king un modelo interdisciplinario de atención que se centra en los pacientes con enfermedades graves o que ponen en peligro la vida y en sus familias. Los siguientes son los objetivos de los cuidados paliativos:. En general, los médicos, los enfermeros, los trabajadores sociales o los capellanes proveen los cuidados paliativos. Los cuidados paliativos constituyen tanto una filosofía de atención como un sistema organizado y muy estructurado. Este uso puede contribuir a la sensación persistente y generalizada de que los cuidados paliativos equivalen a la atención en la EFV.

Sin embargo, los cuidados paliativos son una estrategia especializada para atender a los pacientes con enfermedades graves o que ponen en peligro la vida; guiados por criterios y logrados aunque no exclusivamente informe de próstata larry king un conjunto de capacidades diferentes de aquellas necesarias para prescribir y administrar la quimioterapia.

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Los cuidados paliativos para enfermos terminales son una estrategia de equipo para proveer atención médica especializada, control del dolor y apoyo emocional o espiritual a los pacientes cuya esperanza de vida es menor de seis meses. La mayoría de estos cuidados se proporciona en el hogar. informe de próstata larry king

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Los reglamentos estatales y federales determinan los requisitos de inclusión en los cuidados paliativos para enfermos terminales. Es necesario que un médico autorizado certifique que el paciente presenta una enfermedad que acorta la vida, con una esperanza de vida menor de seis meses.

El famoso presentador estadounidense reveló que el pasado mes de julio fue operado para remover un pequeño tumor en uno de sus pulmones.

El paciente debe firmar un documento en el que escoja los cuidados paliativos en lugar de otra forma de tratamiento.

En un estudio Dietas faciles observación, realizado en Corea del Sur ense mostró que los pacientes que estaban conscientes de que su enfermedad era terminal y que estaban internados en una unidad de cuidados paliativos tuvieron una mediana de supervivencia de 69 días.

La supervivencia no se vio afectada por el ingreso en la unidad de cuidados intensivos; esto indica que lo que influye en la supervivencia son las características relacionadas con los pacientes en lugar de las intervenciones médicas. Los estudios indican que el requisito que demandan los servicios de cuidados paliativos, de que el paciente renuncie a someterse a tratamientos dirigidos a la enfermedad, que podrían prolongar la vida para poder recibir cuidados paliativos, podría privar de estos servicios a pacientes que los necesitan.

Los autores indican que se debe reconsiderar el criterio de dejar de acabar con el requisito de administrar tratamiento para prolongar la vida a fin de recibir cuidados paliativos. En los Estados Unidos, las mismas políticas de inscripción en los servicios de cuidados paliativos pueden contribuir a la subutilización de este beneficio.

Si bien no es obligatorio tener una orden de no reanimar para inscribirse en los servicios de cuidados paliativos, la atención médica menos intensiva cerca de la Informe de próstata larry king se relaciona con una mejor calidad de vida autonotificada por el paciente y una mejor adaptación al duelo.

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Recientemente se publicó un estudio con un resumen conciso. Otros investigadores informe de próstata larry king sobre el efecto pronóstico de un solo ítem de CV autonotificado en una cohorte de al menos 2.

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